CLÁSICA SECOT

  Miscelania

En este apartado puedes ver los casos clínicos presentados a concurso por los participantes en la Clásica SECOT.

 

Casos clínicos enviados a la Clásica SECOT, año 2018 - Nº ISBN: 978-84-09-06047-4

TROMBOEMOLISMO PULMONAR AGUDO TRAS CIRUGÍA PERCUTÁNEA DE AQUILES BILATERAL

http://unitia.secot.criticsl.com/web/repository/download/casosimg/2577.jpeg

Paciente varón de 77 años con antecedentes personales de HTA, hiperuricemia, EPOC tipo BC moderado no reagudizador y exfumador desde hace 14 años de 180 paquetes por año. Tras recibir tratamiento con quinolonas y corticoides durante 10 días por infección respiratoria, el paciente acudió al servicio de urgencias de nuestro hospital tras sufrir sensación de “pedrada” en ambos tendones Aquileos e impotencia para la flexión plantar. En la exploración física se halló gap en ambos talones con signo de Thompson negativo. Se realizó ecografía de ambas extremidades (Figura 1) de urgencia que confirmó una rotura bilateral de ambos tendones. Se inmovilizaron con férula en equino ambas extremidades inferiores y se inició tratamiento con heparina de bajo peso molecular como profilaxis tromboembólica. A los tres días de evolución se intervino al paciente con técnica percutánea de ambos tendones Aquiles sin isquemia quirúrgica. Se cursó alta el mismo día con férulas en equino y profilaxis tromboembólica con heparina de bajo peso molecular. A los tres días se permitió deambulación en carga con ortesis en equino y se mantuvo la profilaxis. Se realizó seguimiento en consultas sin complicaciones. A las 6 semanas de evolución, el paciente comenzó con edema en extremidad inferior izquierda y dolor centrotorácico opresivo, por lo que acudió al servicio de urgencias de nuestro hospital. Se le diagnosticó de tromboembolismo pulmonar bilateral agudo con infarto pulmonar asociado y de trombosis venosa profunda de venas femoral superficial y poplítea izquierda.

Entra para ver el caso

PSEUDOARTROSIS ASÉPTICA DE FRACTURA PERIPROTÉSICA DE FÉMUR TRATADA MEDIANTE FIJACIÓN EXTERNA CIRCULAR.

http://unitia.secot.criticsl.com/web/repository/download/casosimg/2759.png

Mujer de 80 años de edad, operada de prótesis de ambas rodillas hacía más de 10 años, que es llevada por el 061 a urgencias del hospital tras ser atropellada. Como antecedentes la paciente mencionaba estar en tratamiento únicamente para la hipertensión arterial y estar operada de ambas rodillas, llevando una actividad sin limitaciones para su vida diaria (clasificación de NYHA grado I).

Entra para ver el caso

EVOLUCIÓN TÓRPIDA DE FRACTURAS EN PACIENTES CON ENFERMEDAD DE CHARCOT

http://unitia.secot.criticsl.com/web/repository/download/casosimg/2824.jpeg

Paciente mujer de 57 años con Diabetes Mellitus tipo I insulinizada desde la infancia y con mal control metabólico, con vasculopatía, neuropatía y artropatía de Charcot asociadas, que consulta por gonalgia derecha sin un traumatismo previo y sin lesiones óseas aparentes en estudios radiológicos. Re-consulta a la semana por gonalgia objetivándose esta vez fractura incompleta de tibia proximal derecha (Figura 1).

Entra para ver el caso

EXITUS EN PACIENTE CON FRACTURA DE CADERA: UN CASO GRAVE DE COMPLICACIÓN VASCULAR

http://unitia.secot.criticsl.com/web/repository/download/casosimg/2719.jpeg

Se presenta el caso de un paciente de 90 años que sufre caída desde su propia altura. Es enviado a nuestro hospital y tras la valoración del servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, se decide intervenir por presentar fractura subcapital de fémur (imagen 1), realizándose hemiartroplastia cementada de dicha cadera. El paciente presenta como antecedentes personales relevantes dislipemia e insuficiencia cardiaca post-IAM, así como déficit de vitamina B12 e hipocalcemia severa probablemente a causa de malnutrición, además de escasa masa muscular apreciada durante la cirugía.

Entra para ver el caso

TIBIA IZQUIERDA CATASTRÓFICA

http://unitia.secot.criticsl.com/web/repository/download/casosimg/2747.png

Paciente mujer de 18 años que sufre un atropello. La paciente no presentaba alergias medicamentosas conocidas, ni presentaba antecedentes de interés. Sufre una fractura abierta de tibia izquierda tipo IIIB de Gustillo. De urgencia se coloca un fijador externo en su centro de referencia, siendo posteriormente traslada a nuestro centro a cargo de Cirugía Plástica y Reparadora 9 días más tarde. (Imagen 1)

Entra para ver el caso

LA INFECCIÓN MÁS TEMIBLE A LA QUE NOS PODEMOS ENFRENTAR COMO TRAUMATÓLOGOS: FASCITIS NECROTIZANTE. A PROPÓSITO DE UN CASO.

http://unitia.secot.criticsl.com/web/repository/download/casosimg/2806.jpeg

Varón de 60 años con antecedentes médicos de diabetes mellitus, tabaquismo y enfermedad vascular periférica que acude a urgencias remitido desde su centro de salud por sinus pilonidal. El paciente es valorado inicialmente por Cirugía General, quien decide ingresarle para tratamiento quirúrgico. En el segundo día postoperatorio el paciente continúa con dolor cada vez más intenso y que se extiende a miembro inferior izquierdo impidiendo deambulación, por lo deciden realizar interconsulta a Cirugía Ortopédica y Traumatología.

Entra para ver el caso

TROMBOSIS ARTERIA POPLITEA POSLUXACIÓN DE RODILLA: A PROPÓSITO DE UN CASO.

http://unitia.secot.criticsl.com/web/repository/download/casosimg/2785.jpeg

Paciente mujer de 71 años traída a Urgencias con importante dolor e impotencia funcional en la rodilla izquierda tras caída casual desde propia altura cuando paseaba por su jardín. Ausencia de antecedentes reseñables.

Entra para ver el caso

ABORDAJE DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO OCTOGENARIO, UN GRAN RETO PARA LOS TRAUMATÓLOGOS.

http://unitia.secot.criticsl.com/web/repository/download/casosimg/2870.jpeg

Se presenta un caso de una paciente politraumatizada de 85 años que sufre accidente de tráfico de alta energía con choque frontal. Presenta como antecedentes personales una enfermedad del Tronco Coronario Izquierdo y tres vasos que precisó de tratamiento quirúrgico con triple cateterismo.

Entra para ver el caso

ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA VENOSA EN PACIENTE POLIFRACTURADO.

http://unitia.secot.criticsl.com/web/repository/download/casosimg/2708.png

Varón de 43 años que sufre accidente de tráfico circulando en motocicleta y tras chocar con otro vehículo. Tras ser atendido en un primer centro hospitalario se traslada , y a su llegada al segundo centro hospitalario 8 días después del accidente presenta las siguientes lesiones: - Fractura abierta grado IIIA de la clasificación Gustilo - Anderson supracondilea del fémur derecho tratada mediante fijador externo, clasificada como 33-C3 en la clasificación AO. (Fígura 1, reproducción en 3D de la fractura de fémur) - Fractura subcapital del fémur derecho, sintetizada con tornillos. - Fractura diafisaria del húmero derecho, sintetizada con clavos. - Fracturas del cúbito y del radio derechos sintetizadas con placas. - Fracturas carpo-MTC de 2º-5º radios, base 2º y 4º radios, cabeza del 2º radio y luxación del trapezoide tratadas con agujas. A los 11 días tras el accidente se realiza la cirugía electiva de la fractura supraintercondílea femoral , en la que se planea realizar una retirada del fijador externo para realizar una osteosíntesis estable con placas y tornillos interfragmentarios a compresión. Durante todo este tiempo se realizó profilaxis de la enfermedad tromboembólica venosa con Enoxaparina 40mg una inyección subcutánea cada 24h. Durante la cirugía el paciente se desatura progresivamente e inestabiliza hemodinámicamente , por lo que no se logra técnicamente colocar el material de osteosíntesis más estable y se traslada inmediatamente al paciente al servicio de radiodiagnóstico para realizar una TC. En este estudio TC se diagnostica de TEP bilateral masivo por lo que se realiza fibrinolisis de manera urgente y se ingresa en la unidad de cuidados intensivos con tratamiento anticoagulante adecuado. Tras 48h de la fibrinolisis el paciente presenta un estatus epiléptico, por lo que se realiza un estudio TC cerebral evidenciándose un ictus hemorrágico occipital izquierdo , en relación a un foramen oval permeable no conocido hasta la fecha que ocasionó una embolia paradójica debido a la hipertensión pulmonar provocada por el TEP bilateral. (Figura 2. Diagrama de eventos relacionados con la trombosis venosa) Durante su posterior ingreso, el paciente desarrolló una fibrilación auricular en relación a infección sistémica por Acinetobacter y a la sobrecarga hemodinámica , que se trató con Amiodarona consiguiendo revertir a ritmo sinusal y se retiró el tratamiento pasados unos meses. Así mismo, el paciente presentó una transformación hemorrágica del accidente cerebrovascular que precisó realizar ajustes en su tratamiento médico. Tras un mes de evolución desde la fecha de la cirugía, el paciente comenzó con fiebre de 38ºC, en la exploración física se encontró como nuevo hallazgo un soplo sistólico mitral, y se tomaron muestras para hemocultivo en las que creció Enterococcus faecalis, por lo que se diagnostica al paciente de posible endocarditis y se comienza a realizar tratamiento médico con Ampicilina y Ceftriaxona durante seis semanas tras descartar realizar tratamiento quirúrgico.

Entra para ver el caso

TROMBOSIS ARTERIAL AGUDA NEONATAL COMO CAUSA DE SÍNDROME COMPARTIMENTAL EN ANTEBRAZO.

http://unitia.secot.criticsl.com/web/repository/download/casosimg/2827.jpeg

Varón recién nacido a término (edad gestacional 39 + 1 semanas) mediante cesárea por sufrimiento fetal agudo que nace con lesiones cutáneas en miembro superior izquierdo. El peso al nacer fue de 2450 gramos. Como antecedentes cabe destacar una diabetes materna en tratamiento con insulina desde los 4 años de edad. El desarrollo fetal durante el embarazo fue adecuado, con seguimiento periódico en consulta por parte de ginecología, sin hallazgos patológicos.

Entra para ver el caso
Página 1 de 2

ISBN 978-84-09-06047-4