CLÁSICA SECOT

 

En este apartado puedes ver los casos clínicos presentados a concurso por los participantes en la Clásica SECOT.

 

Casos clínicos enviados a la Clásica SECOT, año 2018 - Nº ISBN: 978-84-09-06047-4

FRACTURA SUBCAPITAL DE FÉMUR EN EMBARAZADA DE 34 SEMANAS; A PROPÓSITO DE UN CASO

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Paciente de 36 años embarazada de 34 semanas, sin otros antecedentes de interés, que es traída a urgencias por presentar un cuadro de dolor en la región glútea derecha irradiado a pliegue inguinal junto con impotencia funcional para la deambulación. No refiere antecedente traumático previo, pero sí haber realizado un esfuerzo al intentar levantar a la persona que cuida. A partir de ese momento comenzó la sintomatología.

PARÁLISIS RADIAL Y SÍNDROME DE TÚNEL CARPIANO AGUDO EN PACIENTE CON MÚLTIPLES FRACTURAS EN MIEMBRO SUPERIOR

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Paciente varón de 28 años sin antecedentes patológicos conocidos que acude a urgencia posterior a caída de altura (4m aproximadamente) sufriendo traumatismo directo sobre extremidad superior izquierda presentando dolor intenso, imposibilidad funcional y deformidad evidente en muñeca, codo y brazo. Niega traumatismo cráneo encefálico (TCE), no pérdida de conocimiento y no dolor en miembros inferiores, en pelvis o raquis.

RESECCIÓN EN BLOQUE MULTINIVEL DE CONDROSARCOMA MESENQUIMAL CON COMPRESIÓN MEDULAR Y RECONSTRUCCIÓN DE LA CAJA TORÁCICA EN PACIENTE PEDIÁTRICO

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Se trata de un varón de 13 años que consulta en Urgencias de nuestro centro por inestabilidad de la marcha y dificultad para la deambulación a raíz de una caída accidental hace 2 semanas. El paciente había consultado previamente al ambulatorio en donde había sido diagnosticado de esguince y tratado con antiinflamatorios orales.

PSEUDOARTROSIS RECALCITRANTE DE ESCAFOIDES EN DEPORTISTA

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Paciente varón de 20 años que sufrió una caída fuerte jugando a rugby hace ocho meses. El paciente es jugador de rugby amateur, no profesional. Acudió a urgencias tras el partido y fue diagnosticado de esguince de muñeca. Tras meses con molestias, acude por persistencia de las mismas, y con preocupación ya que el dolor no ha desaparecido aún, y le parece demasiado para un esguince.

TRATAMIENTO DE UNA FRACTURA DIAFISARIA PATOLÓGICA DE RADIO TRAS LEGRADO DE OSTEOMIELITIS CRÓNICA.

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Mujer de 49 años con antecedente de osteomielitis crónica con procesos de reagudización en la diáfisis del radio derecho, que precisó varias cirugías para drenaje y desbridamiento, incluyendo curetajes del hueso. Acude a Urgencias por dolor tras sentir un chasquido mientras realizaba actividades cotidianas. No se había considerado necesario inmovilizar el antebrazo tras los desbridamientos.

EL POLITRAUMATISMO: DONDE EL TODO ES MAYOR QUE LA SUMA DE LAS PARTES

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Mujer de 31 años que tras precipitarse en intento autolítico presenta fractura pertrocantérea de fémur proximal derecho 31 A2.3, columna acetabular derecha B1, ala sacra derecha y rama iliopúbica derecha. Tras establización de pelvis mediante fijador externo y estabilización hemodinámica en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) con politransfusión, se procede a reconstrucción acetabular mediante osteosíntesis por vía de Langenbeck con osteosíntesis de estabilidad absoluta acetabulares en columna anterior y posterior y colocación de tornillo sacro (Imagen 1). Posteriormente se procede a colocación de clavo Gamma largo como tratamiento de fractura pertrocantérea derecha. Durante la estancia postquirúrgica en UCI presenta un pico febril que asocia hemocultivos positivos para K. Pneumoniae multiresistente que es tratada con antibioterapia dirigida. Tres semanas tras la cirugía, presenta ausencia de pulsos periféricos de pierna derecha que se diagnostica de tromboembolismo de arteria ilíaca externa que es tratada con embolectomía. Como complicación de la intervención asocia pseudoaneurisma de ilíaca externa que requiere embolización a las 24 horas.

DOLOR E INESTABILIDAD DE RODILLA DESPUÉS DE 2 CIRUGÍAS DE RECONSTRUCCIÓN DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR.

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Varón de 31 años de edad jugador de fútbol amateur remitido a nuestro hospital por dolor e inestabilidad de la rodilla derecha. El paciente tenía antecedentes de 2 cirugías previas en la rodilla derecha realizadas en otro hospital. La primera cirugía, 7 años antes, fue una reconstrucción primaria del ligamento cruzado anterior (LCA) con autoinjerto de tendón rotuliano (HTH) y meniscectomía interna. La segunda cirugía se llevó a cabo un año más tarde debido a la ruptura del injerto, realizándose una revisión de la plastia del LCA con aloinjerto de tendón rotuliano (HTH).

FRACTURA DEL TRAPECIO CARPIANO: A PROPÓSITO DE UN CASO.

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Varón de 37 años sin antecedentes personales médico-quirúrgicos de interés que acude a urgencias debido a presentar dolor y deformidad en la mano izquierda tras accidente de motocicleta. El paciente refiere traumatismo directo con el manillar de la motocicleta sobre el carpo.

USO DE LA FIJACIÓN EXTERNA CIRCULAR PARA LA CORRECCIÓN EN PACIENTE CON ENFERMEDAD DE BLOUNT BILATERAL

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Exponemos el caso de una niña adolescente con enfermedad de Blount bilateral, que presenta tibias varas metafisarias. No presenta otros antecedentes de interés ni se le han realizado cirugías previas. La deformidad le limita para realizar su actividad diaria con normalidad, siendo imposible la realización de actividad deportiva.

ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA VENOSA EN PACIENTE POLIFRACTURADO.

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Varón de 43 años que sufre accidente de tráfico circulando en motocicleta y tras chocar con otro vehículo. Tras ser atendido en un primer centro hospitalario se traslada , y a su llegada al segundo centro hospitalario 8 días después del accidente presenta las siguientes lesiones: - Fractura abierta grado IIIA de la clasificación Gustilo - Anderson supracondilea del fémur derecho tratada mediante fijador externo, clasificada como 33-C3 en la clasificación AO. (Fígura 1, reproducción en 3D de la fractura de fémur) - Fractura subcapital del fémur derecho, sintetizada con tornillos. - Fractura diafisaria del húmero derecho, sintetizada con clavos. - Fracturas del cúbito y del radio derechos sintetizadas con placas. - Fracturas carpo-MTC de 2º-5º radios, base 2º y 4º radios, cabeza del 2º radio y luxación del trapezoide tratadas con agujas. A los 11 días tras el accidente se realiza la cirugía electiva de la fractura supraintercondílea femoral , en la que se planea realizar una retirada del fijador externo para realizar una osteosíntesis estable con placas y tornillos interfragmentarios a compresión. Durante todo este tiempo se realizó profilaxis de la enfermedad tromboembólica venosa con Enoxaparina 40mg una inyección subcutánea cada 24h. Durante la cirugía el paciente se desatura progresivamente e inestabiliza hemodinámicamente , por lo que no se logra técnicamente colocar el material de osteosíntesis más estable y se traslada inmediatamente al paciente al servicio de radiodiagnóstico para realizar una TC. En este estudio TC se diagnostica de TEP bilateral masivo por lo que se realiza fibrinolisis de manera urgente y se ingresa en la unidad de cuidados intensivos con tratamiento anticoagulante adecuado. Tras 48h de la fibrinolisis el paciente presenta un estatus epiléptico, por lo que se realiza un estudio TC cerebral evidenciándose un ictus hemorrágico occipital izquierdo , en relación a un foramen oval permeable no conocido hasta la fecha que ocasionó una embolia paradójica debido a la hipertensión pulmonar provocada por el TEP bilateral. (Figura 2. Diagrama de eventos relacionados con la trombosis venosa) Durante su posterior ingreso, el paciente desarrolló una fibrilación auricular en relación a infección sistémica por Acinetobacter y a la sobrecarga hemodinámica , que se trató con Amiodarona consiguiendo revertir a ritmo sinusal y se retiró el tratamiento pasados unos meses. Así mismo, el paciente presentó una transformación hemorrágica del accidente cerebrovascular que precisó realizar ajustes en su tratamiento médico. Tras un mes de evolución desde la fecha de la cirugía, el paciente comenzó con fiebre de 38ºC, en la exploración física se encontró como nuevo hallazgo un soplo sistólico mitral, y se tomaron muestras para hemocultivo en las que creció Enterococcus faecalis, por lo que se diagnostica al paciente de posible endocarditis y se comienza a realizar tratamiento médico con Ampicilina y Ceftriaxona durante seis semanas tras descartar realizar tratamiento quirúrgico.

ISBN 978-84-09-06047-4