CLÁSICA SECOT

 

En este apartado puedes ver los casos clínicos presentados a concurso por los participantes en la Clásica SECOT.

 

Casos clínicos enviados a la Clásica SECOT, año 2018 - Nº ISBN: 978-84-09-06047-4

FRACTURA DE COLUMNA CERVICAL EN PACIENTE CON ESPONDILITIS ANQUILOSANTE.

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Varón de 57 años que acude a Urgencias por leve contusión cervical. Entre sus antecedentes personales destacan hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo II y espondilitis anquilosante. En la exploración inicial presentaba dolor a la palpación de apófisis espinosas (C4-T2), sin alteraciones sensitivas ni motoras asociadas. Se realizaron radiografías de columna cervical y dorsal, así como un TC cervical sin contraste, sin apreciarse signos sugestivos de fractura, por lo que el paciente fue dado de alta con un collarín blando y analgesia. A los 5 días el paciente acude de nuevo por empeoramiento clínico.

SCHWANNOMA DEPENDIENTE DEL NERVIO CIÁTICO.

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Paciente de 53 años de sexo femenino que acude a nuestro centro con tumoración en zona posterior de muslo derecho de un año de evolución de crecimiento progresivo, que relaciona con sobreesfuerzo.

INJERTO DE CÉLULAS MADRE; ÚTIL EN LA NECROSIS DISTAL DE TIBIA

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Varón de 58 años que sufre fractura de Maisonneuve tras caída accidental con inversión forzada del tobillo izquierdo. AP: Hipertensión arterial, dislipemia, hiperuricemia, Obesidad I (IMC: 33,029), IQ: hernia discal L5-S1.Peso: 100kg, Talla: 1,74 Fue intervenido de urgencia, mediante cierre percutáneo de la sindesmosis con dos tornillos supra-transindesmales de cortical de 3,5. (Figura 1). Mantuvo férula cruropédica 3 semanas, tras la cual inició movilización en descarga del tobillo hasta las 8 semanas; posteriormente carga progresiva con bastones hasta las 14 semanas, fecha en la cual se realiza la retirada de los tornillos. A las 16 semanas, el paciente refiere dolor a nivel de la sindesmosis tibio-peronea inferior izquierda y a nivel del ligamento deltoideo, presentando leve derrame articular.

ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA EN EL SÍNDROME DE SADDLE

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Mujer de 24 años que acude con retracción de cuarto y quinto dedos de la mano derecha con intenso dolor a la extensión pasiva. Toma tratamiento analgésico, antiinflamatorio y antineurítico que no alivia la sintomatología. Refiere un accidente laboral hace cuatro años. Sufrió aplastamiento por una máquina de un peso aproximado de 120 kg sobre el borde cubital de la palma y últimos dedos de la mano derecha. Las radiografías iniciales y el resto de pruebas complementarias que se practicaron fueron negativas. Recibió tratamiento rehabilitador en su mutua durante meses por un cuadro de inflamación intensa en el dorso de la mano, diagnosticándose de Síndrome Doloroso Regional Complejo tipo II. Fue dada de alta con secuelas y según detalla la paciente, con sospecha de enfermedad simulada.

FRACTURAS DE EXTREMIDAD PROXIMAL DE HÚMERO CON LESIÓN VASCULAR

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Varón de 62 años, sin alergias médicas conocidas, bebedor activo, con antecedentes de cirrosis por virus hepatitis C, DMNID, demencia frontal avanzada, parkinson, dependiente para actividades básicas de la vida diaria, en seguimiento por servicios sociales en domicilio, que en agosto de 2017 acude al Servicio de Urgencias por dolor e impotencia funcional en hombro derecho tras caída desde su altura.

RECONSTRUCCIÓN SECUNDARIA DE PSEUDOARTROSIS DEL CUERPO DEL ASTRÁGALO TRAS FRACTURA NO DIAGNOSTICADA.

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Paciente de 40 años con antecedentes de trastorno de personalidad y consumo de múltiples tóxicos que sufrió una precipitación desde 9 metros en contexto de intoxicación por alcohol y anfetaminas. A la llegada a nuestro servicio de urgencias fue diagnosticado de múltiples fracturas (diáfisis cubital, radio distal, ramas pélvicas, órbita y múltiples costillas). Tras tratarse de dichas fracturas el paciente es dado de alta y se realiza segumiento por consultas externas. En sucesivos controles el paciente refiere dolor a nivel de tobillo derechoa, por lo que se deriva a la unidad de pie y tobillo. A los 14 meses del politraumatismo se recibe al paciente en nuestra unidad.

FRACTURA ATÍPICA DE RADIO PROXIMAL EN LA INFANCIA

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Paciente de 7 años que acude al servicio de urgencias de nuestro hospital por persistencia de dolor a nivel de codo izquierdo tras traumatismo sobre éste 17 días antes. Fue valorada en ese momento en otro hospital, sin objetivarse patología a este nivel. No refiere alergias, enfermedades de interés ni intervenciones quirúrgicas previas.

ANTE UNA FRACTURA MULTIFRAGMENTARIA DE CABEZA RADIAL ¿EXISTE INESTABILIDAD RADIO-CUBITAL DISTAL?

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Varón de 54 años que acude al servicio de urgencias por traumatismo en codo izquierdo 12 horas antes. Sufrió una caída desde su propia altura con apoyo de la región tenar mano izquierda en hiperextensión. Presenta dolor importante en codo izquierdo con derrame progresivo y limitación funcional del codo. El paciente es diestro, y trabaja como docente. No presentaba antecedentes médicos ni quirúrgicos de interés

DOLOR DE MUÑECA DE CAUSA INFRECUENTE. ENFERMEDAD DE KIENBÖCK

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Varón de 35 años, sin antecedentes de interés, que acude a urgencias por dolor difuso en muñeca derecha (extremidad dominante) de 2 meses de evolución, sin antecedente traumático previo, que se ha acentuado en los últimos 7 días. Como único dato de interés, el paciente es trabajador de fuerza en una fábrica de embutidos. Refiere dolor continuo no irradiado hacia la zona digital, y que se acentúa con actividades de fuerza. No ha presentado fiebre, ni episodios de inestabilidad carpiana. Dicho dolor, no cede tras la utilización de analgésicos habituales.

TRATAMIENTO DE UNA FRACTURA DIAFISARIA DE TIBIA ABIERTA Y DE SUS COMPLICACIONES.

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Paciente varón de 34 años, que ingresa tras accidente de tráfico con vuelco de vehículo. En la asistencia inicial se objetiva una tensión arterial de 120 /80 mmHg, frecuencia respiratoria de 16 rpm, saturación de oxígeno del 98 % basal. La escala de Glasgow (GCS) obtuvo una puntuación de 15 puntos. Presentaba una fractura abierta en tercio distal de tibia y en antepie izquierdos. Se procedió a la inmovilización con collarín cervical y camilla cuchara e inmovilización de fractura del miembro inferior izquierdo con férula neumática; canalización de 2 vías venosas periféricas e infusión de 1600 cc de cristaloides; con ventilación espontánea. Posteriormente el paciente fue trasladado a la Unidad de Cuidados Intensivos de Politraumatizados de nuestro centro hospitalario.

ISBN 978-84-09-06047-4